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胎儿与母亲血型不同,会有溶血危险吗?

2018-08-22 16:29:42 来源:妇产科医生王玉玲 微信号:sbdfckys 1

病例回顾

今天有粉丝通过我的微信公众号母婴家庭课堂(wylmykt)向我咨询关于孕前检查的问题。


她去年生育过一次,孩子患有遗传代谢性疾病而夭折,自然再次怀孕前想要去做一些检查,她去了当地的一家生殖中心。


孩子患有先天代谢性疾病,这是一种遗传性疾病,医生应该告诉她怎样下次避免再次发生这样的悲剧,孕期怎样做出诊断,但是医生为她们做了血型及血型抗体的鉴定。


因为女方是O型血,男方是AB型血,女方体内抗A效价1;512,抗B效价1:218,未来的孩子也肯定不是O型,无论A、B好像都有溶血的风险,因此医生给她开了茵栀黄口服液,还要让她吃阿司匹林、泼尼松。


看完我心里一阵难过,患者去要解决的问题没有得到解决,还被引入了误区。

今天先不说遗传代谢性疾病的问题,只说ABO溶血问题。

(图片来源于网络)

血型怎么确定的?


血型是根据血液中红细胞表面不同的抗原区分的。简单说有A抗原的是A型血,有B抗原的就是B型血,两种抗原都有的是AB型血,两种抗原都没有的就是O型血。

相对应的A型血的血浆中没有抗A的抗体,但有抗B的抗体,B型血相反,O型血有两种抗体,而AB型血没有抗体。

所以当两种血型的血液相融合时,抗原抗体结合,破坏了红细胞,发生凝血,如果是大量的输血就会造成凝血而死亡。

(图片来源于网络)

红细胞上除了这一种血型系统,还根据抗原区分了很多血型系统。临床上比较常用的血型就是RH血型系统。根据红细胞上是否存在D抗原区分,有则是RH(+),没有是RH(–)。RH(+)者,血液中没有天然的抗D抗体。

如果不同RH血型血液互相输血,即便是ABO血型相同也可能引起凝血而发生严重的并发症。如果是RH(–)患者输入了RH(+)血,体内也会产生抗D抗体。

所以现在医院里测定血型都需要测定两种血型。比如我就是B型RH(+)。如果我有一天需要输血,也要献血者是B型RH(+)。只有特别紧急的情况才可以输不同血型的血液。

孕期查血型的目的


孕期检查我们要常规检查血型,主要的目的为孕晚期、分娩期做准备,一旦发生出血性的意外,可以尽快进行备血、输血

尤其对于稀有血型要做好准备。另外对于RH(–)妈妈,也要格外关注胎儿、新生儿的情况。

女性怀孕后后代的血型不一定和自己血型相同,即便是夫妻双方血型一致,也可能后代血型与双方都不一样。

如果胎儿的血型与妈妈血型不一致,那么会不会对母亲和胎儿的健康有影响呢?

如果你有这种想法,不是完全没有道理的。由于抗原抗体的原因,不同血型的血接触会导致凝血发生。大量输血会导致死亡,少量输血也会影响健康。如果母亲血浆中的抗体通过胎盘进入胎儿的血液中就会伤害胎儿。

O型血准妈妈身体内天然就有抗A、抗B抗体,那么可能对A、B、AB型的胎儿有伤害。

因此对于O型血的孕妇,很多医生会追问丈夫的血型,如果丈夫是O型血,无疑胎儿也一定是O型血,那么就是母儿血型相合,如果丈夫是A、B和AB型血都会要求对孕妇进行母儿血型不合的筛查,查孕妇血液中抗A、抗B抗体是否是阳性,抗体的滴度是多少,然后给予治疗。

查ABO血型抗体是否有必要?


我可以肯定的回答你,没有必要!

O型血的妈妈占所有孕妇的约1/4,可以有A、B、AB和O型血的后代,但是真正发生溶血的胎儿和新生儿非常的少,即便是A、B和AB型的新生儿发生ABO血型不合引起的溶血,症状非常轻微。

仅仅表现比正常生理性黄疸略重的黄疸表现,经过蓝光照射、增加母乳喂养后很快好转,很少引起严重的结局,因此没必要让所有的O型血妈妈常规都去做这种检查。

这种筛查,通常是查O型血妈妈血中的抗A、抗B抗体。可是这种抗体,是每一个O型血血浆中天然存在的抗体,因此阳性以及抗体滴度增高没有意义。

母亲血液中含有较高滴度的抗体,但不意味着这些抗体已经通过胎盘进入到胎儿血液循环中,引起了胎儿红细胞的破坏,影响了胎儿的健康

理论上,只有检查出胎儿血液中存在特殊抗体,才能明确判断是否存在真正的胎儿溶血。但这样的检查是有创伤的,意义不大,反而可能引起抗体进入胎儿血液中。

警惕不合理的防溶血用药


很多医院针对“母儿血型不合”——相应抗体阳性或者滴度增高者,给予的治疗是葡萄糖、维生素C以及中药“茵栀黄”,这些治疗是无效的,不能降低抗体的滴度,反而“茵栀黄”可能对胎儿有害。

ABO母儿血型不合的筛查在国际上以及中华医学会都是不推荐的,做了这些检查,既不能明确诊断、预测新生儿是否会发生ABO溶血,也没有有效的治疗办法,反而会引起准妈妈的恐慌情绪,因此完全没必要进行ABO溶血的检查。

也曾经有这样的案例,孕妇O型血,丈夫A型血,孕期检查孕妇血液中抗A抗体滴度516倍,给予治疗,结果新生儿出生后,是O型血。这个抗A抗体根本不会伤害到新生儿。

无论是你O型血或者A、B和AB型血,你都不必担心你的宝宝和你的血型不一致而溶血。

孕期检查没有ABO血型抗体没有意义,孕前则更没有意义。我们血液中有多少抗体,不是我们能够控制的,也不是病态,当然不需要治疗,也没有办法治疗。如果茵栀黄能够降低抗体,那么也不需要输血时那么严格的控制同型血输血了。

孕前检查ABO血型抗体是一种过度检查,而用茵栀黄降低抗体,是一种想当然的荒唐的毫无科学依据无询证医学证据的治疗方法。

(本文未经授权,不得以任何形式转载)

作者介绍

妇产科医生王玉玲,上海市第一妇婴保健院辅助生殖科副主任医师,从医25年。擅长女性月经疾病、不孕症、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等疾病的诊治。著名的女性健康科普作家,新浪微博、今日头条自媒体签约作者,《女性周刊》《国家卫计委机关报》专栏作者。科普畅销书《做个智慧的准妈妈》《子宫的秘密》作者。

擅长:不孕症、月经失调、闭经、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、子宫腺肌症等疾病的诊断。

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