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2019 ASCO 大咖谈 | 吴一龙教授解读肺癌研究亮点与治疗趋势

2019-06-10 17:38:09 来源:医脉通肿瘤科 微信号:medlive-oncology 1

2019年5月31日-6月4日,一年一度的美国临床肿瘤学会(ASCO)年会在芝加哥召开。肺癌专场无疑是整个大会的焦点,医脉通特邀广东省人民医院吴一龙教解读肺癌研究亮点与治疗趋势。

专家简介

吴一龙 教授

广东省人民医院(GGH)终身主任

广东省肺癌研究所(GLCI)名誉所长

广东省肺癌转化医学重点实验室主任

吴阶平基金会肿瘤医学部会长

中国临床肿瘤学会(CSCO)前任理事长

中国医师协会精准医学专委会副主任委员

广东省临床试验协会(GACT)会长

中国胸部肿瘤协作组(CTONG)主席

国际肺癌研究会(IASLC)理事会(BOD)核心成员    

欧洲肿瘤学会(ESMO)中国区总代表




医脉通:您领衔的研究Gemstone-301荣登ASCO壁报展示(摘要号TPS8572),请您谈一下该研究的设计初衷和背景,以及目前的进展如何,对于结果您有何期待?

 

吴一龙教授:大家知道,过去局部晚期非小细胞肺癌的治疗,主要是同期放化疗,这样3年生存率只有25%左右。前年阿斯利康爆了一个大炸弹,那就是PACIFIC研究。PACIFIC研究的设计,是在标准的同期放化疗之后用免疫治疗来巩固,看是否能给患者带来生存获益。这个研究今年又再次更新了数据,结果证实了实验组对比安慰剂组,3年生存率可以翻一倍以上。因此,这种同期放化疗之后的免疫巩固治疗,已经成为今天的标准治疗。

 

Gemstone-301研究又有什么不同呢?我们得先好好地普及一下PACIFIC研究面对的患者是什么样的,我们今天的临床实践所缺乏的是什么,我们在后续的研究中又应该改进什么。

 

PACIFIC研究纳入的是需要同期放化疗的患者,在临床实践中,全球需要同期放化疗的Ⅲ期患者只有40%,中国不到30%,那也就意味着有70%的患者实际上是不适PACIFIC研究的这种治疗模式。那么剩下这60%的患者如何治疗呢?他们做的是一种叫做序贯化疗的治疗,就是先做化疗后做放疗,在过去我们已经证实了序贯化疗比同期放化疗的效果要差。PACIFIC研究选择的是效果比较好的那部分患者,那么这批效果差的患者如果加上免疫巩固治疗,是不是能够改善生存?这就是我们今天需要解决的问题,这也是Gemstone-301研究最大的一个特点,把序贯治疗的患者包括进来。

 

另外这个研究是全球性的研究,主要是在东亚地区来做,纳入的大部分是中国患者。中国的肺癌跟全球相比,有一个显著的特点是EGFR基因突变的患者比例很大。EGFR突变的患者要不要纳入进来,是涉及中国患者需要考虑的一个问题。PACIFIC研究纳入了这部分患者,但是所占的比例非常小。根据既往经验,有EGFR突变的患者,免疫治疗的效果是不好的。因此在我们这个研究里面,非常明确地提出来,要把EGFR跟ALK融合的患者排除在外。

 

所以我们这个研究有两大亮点,让研究更符合中国的患者特点,这就是我们设计上与PACIFIC研究不同的地方。目前研究已经启动了,也开始入组患者了,到现在已经入组大概40多例患者,我们的目标是300例患者,我们期望再过两年的时间,在我们中国的几十个中心的共同努力下,能够完成这个研究。如果这个研究能够得出阳性结果的话,我们基本上就把所有的Ⅲ期患者全覆盖了,免疫巩固的适应面就更广,它的临床实践意义就会更大了。

 

医脉通:对于EGFR敏感突变晚期非小细胞肺癌的治疗,今年ASCO大会有哪些研究值得关注?

 

吴一龙教授:我觉得今年在ASCO大会上有两个热点,一个就是能否克服耐药的问题,另外一个就是治疗顺序的问题。

 

在大会第一天,即31号下午的clinical science symposium里面我们看到了3个口头报告中有2个是针对EGFR突变耐药的处理,而这2个口头报告最大的亮点,就是它已经超出了小分子范围,用全新的抗体方法来克服耐药。

 

一个是用EGFR联合c-MET的抗体,我们称之为双特异性抗体。在这个研究里面我看到非常有效地克服了从第一代 EGFR TKI到第三代 EGFR TKI的耐药,我觉得这是一个非常大的突破。当然,作为一个clinical science,它是处在早期阶段的一个临床试验,所以这个试验目前只到了Ⅰ/Ⅱ期,到出真正的结果还需再等两三年,但是我们看到了非常好的前景。第2个报告是针对的是EGFR通路过去常常忽略的一个靶点——EGFR3。从研究的初步结果来看,也是能够克服耐药的问题。

 

所以我觉得ASCO今年给我们大家带来最新的希望跟最大的亮点,应该就是克服从第一代 EGFR TKI到第三代 EGFR TKI的耐药问题。

 

医脉通:请您简单介绍一下今年ASCO大会上在肺癌其他领域有哪些值得关注的研究?

 

吴一龙教授:今年我们看到了在肺癌领域里面,局部晚期患者主要集中在新辅助治疗。那么新辅助治疗就包括了新辅助免疫治疗,我预计在未来两三年的时间里,这会是一个非常大的热点,可能会压过晚期免疫治疗的热度,因为大家已经知道晚期治疗的模式了。

 

免疫治疗如果能够在早期新辅助治疗中取得突破,那将是一个新的一个方向,所以我觉得这是第一个值得我们关注的。第二个,我们也看在晚期患者中,EGFR TKI跟其它药物联合的结果越来越多,比如小分子靶向药与新的抗血管生成药物联合,未来我们会采取更多的联合治疗来延长患者的生存,提高总生存率。


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